专业化干预亟须走近3亿烟民

我国是世界上最大的烟草生产消费国，吸烟人数超过３亿，有７.４亿非吸烟人群遭受二手烟危害，由吸烟导致的医疗费用逐年增加。我国在全面推行控烟行动基础上，实施专业化干预成为未来亟待探索的方向。

吸烟导致多种慢性疾病

“吸烟可能导致慢性疾病，尤其对高血压的危害极大。”哈医大一院心内科主任田野告诉半月谈记者，吸一支烟后心率每分钟增加5~20次，收缩压增加10~25毫米汞柱。因为烟叶内含有尼古丁会兴奋中枢神经和交感神经，促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。

临床医学证明，肺癌、胃癌等多种癌症与吸烟有关。吸烟者首先伤害的是肺，焦油沉积在肺部绒毛上，破坏了绒毛的功能，使痰增加，进而导致气管炎、肺气肿、甚至肺癌。吸烟还会导致骨质疏松、更年期提早、影响性功能和生育功能等。

我国每年有１２０万人死于与烟草相关的疾病。近年来，从心、肺、呼吸等科室门诊统计数据来看，归因于吸烟的疾病在不断上升。

知名医学杂志《柳叶刀》发表报告称，按目前的水平测算，到2050年，仅中国每年就会有大约300万人死于因吸烟而产生的疾病。

戒烟门诊只是看起来很美

随着人们对烟草危害的认识逐步提高，史上最严格的控烟行动在全国推开，多地包括办公楼在内的很多公共场所全面禁烟，戒烟门诊也逐步覆盖。

事实上，烟草依赖不是习惯，而是一种慢性疾病。能够帮助烟民脱瘾的戒烟门诊并未发挥全部能量。

大庆市油田总医院是黑龙江省最早成立戒烟门诊的三甲医院，大庆油田总医院麻醉疼痛科主任李俊告诉半月谈记者，戒烟门诊成立１１年来，主动来戒烟的患者只有６００多人。

“１１年，６００人，这个数字太少了，戒烟门诊就好比守株待兔。”作为用麻醉方法帮助戒烟的创始人，李俊多年来致力于控烟工作。但面对并不理想的控烟效果，李俊认为，这与社会环境有关，要在宣传烟草危害的同时，积极倡导门诊戒烟。

哈医大四院的戒烟门诊同样门可罗雀。“戒烟门诊成立以来，每周也就两三个人来咨询。”哈医大四院精神心理科戒烟门诊主任张磊晶无奈表示。

在李俊的印象中，主动戒烟的有三种：“年轻夫妇为了生孩子；中年人发现血糖、血脂高等问题；老人最困难，只有得了重病才能戒烟。”

“为什么说烟草依赖是个病？不像我们有气管炎，吃点消炎药可能就好了。吸烟者的行为模式与不吸烟的人是不一样的，戒烟等于把他生命中的一部分剥夺出去，肯定很难接受。”李俊介绍，前两个星期对戒烟者而言是最难熬的，心慌、头疼、乏力、浑身不舒服……这些症状需要通过辅助药物来缓解。

好不容易来到戒烟门诊的病人，一听说用药，又不愿意了。“像我们医院还不错呢，伐尼克兰和安非他酮都有，但这两种药都不在医保里。”戒烟以3个月为一疗程，使用伐尼克兰约1700元，安非他酮约960元。“很多病人怀着戒烟的想法来了，一打听药这么贵，算了，还是靠毅力戒烟吧。”

油田总医院戒烟门诊医生孙德海说，患者在戒烟过程中除了自身努力和毅力之外，最好到戒烟门诊找专业医生帮助以及寻求周围人的支持。而非烟民也要理解吸烟者。吸烟者在戒烟过程中要经历很多痛苦，比如说要忍受戒断症状、要和想吸烟的心理作斗争等，家人朋友的帮助和理解对戒烟者来说，是非常重要的支持。

戒烟药能否入医保

用医保的钱来戒烟，是否属于医疗资源浪费？李俊认为，需要从长远角度衡量。他支持将戒烟药纳入医保，但应建立医保报销比例赏罚分明的制度。

“比如一名高血压患者，如果他坚持不戒烟，而导致原有高血压严重，那么可以适当降低他医药费的报销比例，以此来刺激他积极戒烟。”李俊表示，这种方法的可行性还在探讨，但是对于戒烟，需要国家从政策上给予支持。

事实上，早在2012年，国家相关部委就表示要逐步把戒烟咨询和药物纳入基本医保，基本药物目录也将添加相关药品。但到现在,戒烟药物入医保仍在研究阶段。

对此，基层医生表示，尽管烟草依赖已划入国际疾病分类，但事实上医学界和公众对此仍有争议。不少医生或公众仍然认为，吸烟是个人不良习惯所致，是一种“自找的麻烦”，在很多重病、大病、常见病用药尚需自费的情况下，本就有限的医保基金不应为这些吸烟者埋单。

孙德海等医生建议，应启动与推进戒烟药物入医保试点，并形成长效机制。政府部门要加大政策和资金的扶持力度，医保、卫生、社区等机构也要形成合力，予以支持。