尼古丁替代治疗联合心理行为干预对戒烟临床疗效观察

戒烟过程的实施比较复杂，需要社会学、行为医学、心理医学、生物医学的共同参与。烟草具有成瘾性,为提高吸烟戒断率,可依靠戒烟药的帮助，也可以通过非药物治疗手段如心理、行为的干预、针灸治疗等提供帮助。从循证医学的角度分析，目前有效的戒烟措施主要是尼古丁替代疗法，及盐酸胺非他酮口服治疗等(循证等级A)^[1,2]。心理行为干预可为个人提供学习戒烟行为技能，并提供相互的行为及心理支持。戒烟咨询有助于吸烟者戒烟。(循证等级A)，在戒烟专家处得到个别的咨询有助于吸烟者作出戒烟的成功尝试^[2]。

 

       随机选择60例符合入选标准的吸烟患者，试验前进行常规体检，记录血压、心率、体重等，每例患者进行Fagstram评分，并对戒烟信心进行评定。其中30例进行单独NRT治疗（A组）；另30例在戒烟前期，由心理学教授进行面对面小组心理及行为干预及NRT治疗（B组），分别于戒烟前、戒烟第二周、第四周进行面对面心理行为干预。NRT选用尼古丁贴片（由天津威尔公司提供），起始量以以往吸烟量估计，以一盒烟使用1贴NRT开始，加量至基本无生理欲望止，以此量使用10~14天，使用过程中用半量递减方法进行，每次递减持续10~14天，至1/4或1/8时完全抛弃。两组均于第一、二、四、六、八周及第十二周进行电话咨询及随访。记录戒烟第一、二、三、四、五、六、七、八周戒断症状、吸烟量、体重、使用NRT量。主要计算第7周及第12周戒断率及复吸率。戒断率计算以不使用NRT前提下不吸烟一支烟为标准。复吸率计算以戒断后重新吸烟为标准。心理行为咨询由心理学教授臧英年教授帮助完成。电话咨询及随访由俞红霞大夫完成。

 

分别计算每组的戒烟人数及戒烟率（目标戒烟日后第7、12周），统计分析采用SPSS软件包，计量资料采用T检验，计数资料采用X²检验，并在α=0.05水平判断两组差异的统计学意义。等级资料采用非参数方法-Wilcoxon秩和检验。

 

2．1 患者一般资料：两组参加戒烟的60例患者中，女性2例。其中A组有7例，B组有5例因各方面原因退出。最后A组有23例，B组25例进入戒烟。两组年龄、吸烟烟龄、每天吸烟支数、Fagstram评分、戒烟前体重、心率均无明显差异。详见表1。

 

2． 2两组戒断率及复吸率比较：A组七周及12周的戒断率分别为52．17%（12/23）及34．78%（8/23），B组七周及12周的戒断率分别为64．00%（16/25）及52．00%（13/25）。B组明显高于A组，统计学显著差异（P〈0.05〉。复吸率A组33.33%(4/12)，B组25.00%（3/16），A组较B组复吸率高（P<0.05）。见表2。

 

2．3两组使用NRT量比较：A、B两组第一周使用的NRT量为10-13贴，第二周为7-10贴，第三周为4-6贴，第四周为2-4贴。两者之间无统计学差异(P>0.05)。戒断时总使用NRT量A组为25.00±4.87贴，B组为27.34±4.96贴，两组无显著性差异(P>0.05)。

 

2． 4戒断症状比较：两组主要的戒断症状为烦躁不安约35．4%、感到手和脚怎么放都不舒服20.83%、肌肉或关节疼痛约18.75 %、全身有说不出的难受约18．7%。有80%的患者主诉牙龈不适。上述症状主要出现在戒断前三天。约80%患者伴体重增加，增加幅度为0.5-3公斤。体重增加主要在目标戒烟日后前两周。

 

我们的结果表明，在两组（干预组及非干预组）一般资料，包括年龄、吸烟烟龄、每天吸烟支数、Fagstram评分无显著性差异的前提下，干预组七周及12周的戒断率明显高于非干预组。而复吸率，干预组较非干预组明显降低。两组戒断症状出现的时间，出现率均无差异。由于目前尚无戒烟专用戒断症状评分表，考虑到烟草成瘾途径与药物成瘾有共同的途径，因此使用药物成瘾稽延性戒断症状评分表对戒烟过程中的戒断症状进行评分，其中主要出现的戒断症状为肌肉或关节疼痛约、烦躁不安约、全身有说不出的难受，但其评分在1~1.5左右,症状属轻度。约80%的患者在戒断的前三天主述牙龈不适, 这在药物成瘾稽延性戒断症状评分表中未提及,是否为烟草成瘾者戒断过程中所特有,与口腔疾病有无直接关系,值得关注。针对戒烟过程中出现的戒断症状，是否有必要设立独立的戒断症状表，有待以后更大样本的临床试验证实。