谁是肺癌高危人群？

     当前，肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，也是癌症死亡的“第二杀手”。据了解，肺癌的五年生存率不到15%，大部分病人到医院看病时，都已是中晚期了。要提高肺癌生存率和治愈率，就得从早诊早治入手。

    “得了肿瘤并不等于患上绝症，患上绝症也不等于无药可医。”但在现实生活中，仍然有很多病人往往因一些错误的认知严重影响肿瘤的防治，甚至有的引起严重的不良后果。今天，来自中日友好医院的崔晓敬老师跟大家聊聊肺癌发生的危险因素及防治方法，让市民不再谈“癌”色变。

     吸烟是肺癌的
     第一危险因素

     肺癌的发病机制，是由内因、外因等多种因素参与，多个步骤组成的一个复杂的过程。

     吸烟是肺癌的第一危险因素，也是公认的危险因素。肺癌病人中有四分之三的比例重度吸烟。而且，有研究显示，吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高10-30倍，且与开始吸烟年龄有关，19岁以下青少年开始吸烟，肺癌致死的几率则更大。

     国内的调查证明：80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%与吸烟有关。国外研究结果指出，家庭及办公室内有吸烟者，不吸烟者每天从空气中吸入的有害物质并不小于吸烟者，女性中丈夫吸烟的肺癌的危险性增加50%。而且不吸烟者对烟草中有害物质的刺激反应更大于吸烟者。

     而且戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才不与吸烟者相近。美国的一项研究认为：20%的肺癌归因于环境中的烟草烟雾。因此烟草被列为A级致癌物。

     研究还表明，吸烟指数（每天吸烟的支数乘以吸烟的年数）大于400就会被认为是肺癌高危人群，也就是烟龄20年，一天吸烟超过20支的人群。

     女性肺癌

     与室内空气污染有关

     肺癌发生的第二个主要因素是污染。据许多城市上空的大气分析，致癌物质明显高于农村，大城市高于中小城市。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青等均有致癌物质存在。而且从肺癌的发生率来看，工业发达国家肺癌发生率高，城市比农村高，产矿地区比居住地区高。女性肺癌还与室内空气污染有关，厨房煤焦油、煤烟、烹调的油烟等污染，室内被动吸烟等均可成为女性肺癌的危险因素。

      此外，某些职业的劳动过程和劳动环境中具有可能导致或促进肺癌的发生、发展的致癌物质。比如从事石棉制造、煤矿以及打磨玉器石头雕刻的人，他们都是肺癌的高发人群。尤其是在石棉厂工作且吸烟的工人，其肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉的人的92倍。可见石棉有致癌作用，且与吸烟有协同致癌作用。

      另外来自自然界或者医疗照射等的大剂量电离辐射也可能引起肺癌。而慢性支气管炎、肺结核等慢性肺部疾病也与肺癌危险度有显著关系。有矽肺、尘肺等基础病的患者，其肺癌发生率也要比正常人高。另外，还要注意膳食的平衡。研究表明，食物中长期缺乏维生素A、维甲类、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。而且维生素E、B2的缺乏及不足在肺癌病人中较为突出。

      肺癌发生的内在因素是遗传的易感性。肺癌有一定的家族聚集性，但肺癌并不是遗传性疾病，上一辈人得了肺癌，这一辈人不一定也会得肺癌。就是说包括基因的突变和某些基因的过度表达或失活与肺癌的发生有关，但相关性不强。

     肺癌早期有什么症状？

     崔医生说：“如果肺癌导致你疼了、咳了，一定不是早期”。崔医生进一步表示，早期肺癌有症状的时候，也没有特异性。就比如咳嗽，发烧，患者可能当肺炎、支气管炎去治疗了。这实际上会延误确诊时间。

     事实上，早期肺癌临床症状不明显，生长在支气管的肺癌多表现为刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血，或因肿瘤向周围不同组织器官侵犯所致的不同症状。周围型肺癌早期一般无任何症状，或仅有局限性短暂胸痛。也正因此，早期肺癌确诊率非常低，不到1%。

     此外，需特别指出的是，癌症是慢性疾病，跟机体的多种状态都有关系。而想要改善肌体环境，使突变的基因、突变的细胞凋亡掉，至少需要好几年。

     有数据表明，肺癌的预后跟诊断时的临床分期有明显的关系，从二期到四期病人的生存率来看，病人确诊后存活五年的可能性从5%到40%不等。1A期肺癌的患者的五年生存率在60%以上，而临期肺癌的生存率更是高达90%以上。所以，患者不必“谈癌色变”，认为得了癌症就无药可救了。

     降低肺癌死亡率

     要注意“三早”

     要想降低肺癌的死亡率，就是三个早：早期发现、早期诊断、早期治疗。但是做到这三点非常难。目前肺癌早期筛查最有效的就是低剂量CT，就是针对高危人群，每年做一次低剂量的胸部CT，筛查肺癌。

     肺癌的一级预防措施就是戒烟、远离职业暴露，这是解决问题的根本。

     诊断方面分临床诊断和病理诊断。病理诊断是诊断的标准，每种病理类型，治疗的方法和预后都不一样。

     临床诊断主要是看临床表现，比如症状、病史、查体结果以及影像学检查、X光片等辅助检查，特别需要注意的是，X光片是模糊检查，要筛查肺癌一定要用CT。另外一个筛查就是PET-CT，PET-CT是一个从头到脚的筛查，不仅能看清患者有没有癌症，还能看出是否转移。

     肺癌有临床表现的时候，基本上是三期以后了。包括咳嗽、喘凝、胸闷、胸痛、咳血或者痰里带血等等。

     肺外的症状一般是发烧、乏力、体重下降，如果最近半年内，没有减肥也没有锻炼，体重却下降明显，这就要注意，是否患了“消耗性疾病”。当然就诊的时候，医生会仔细评价。  

     如果发现肺部肿块，医生一般会建议做支气管镜检查。因为肺癌的全称叫支气管肺癌，它是从支气管里长出来的，在支气管镜下，我们能看到肿物，活检后就能得出病理学诊断。

     此外，检查痰液细胞、做经皮肺穿刺的检查也能诊断肺癌。

     现在各位医生对癌症的警惕性都非常高，都想最早发现。疑诊肺癌以后，一般医生就会建议患者拍CT，不过CT存在误诊，还要有明确的病理诊断。病理诊断包括上述支气管镜、痰液细胞检查、经皮肺穿刺等。

     肺癌如何治疗？

     肺癌的最佳治疗方法的选择取决于肿瘤的大小、类型和分期。

     其中因为表皮生长因子受体、渐变化性淋巴瘤基酶这两个基因突变的肺癌患者（多为女性不吸烟的肺癌患者），有一些靶向药物可用，这类病人不用化疗、手术。

     目前对肺癌大致可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌占所有肺癌的80%-85%，按照病理类型又可以分成鳞癌、腺癌、腺鳞癌等。对于早期肺癌患者多采用以手术为主的综合治疗方法；而对于晚期非小细胞肺癌患者来讲，靶向治疗是目前最理想的治疗模式。所谓靶向治疗，就是针对某种癌细胞，或者是针对某一个蛋白、某一个分子进行治疗，相关分子称为驱动基因。

     小细胞肺癌约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛。但小细胞肺癌对化疗、放疗敏感，初治缓解率高。不过治疗两三个周期后，容易出现耐药性。

     得了肺癌，是手术还是放疗、化疗？用哪些药物化疗？有没有靶向治疗的机会？这些问题只能通过明确的病理诊断来解决。

     而肺癌的预防分为三级，一级预防就是从根本上做预防。包括控烟、职业防护。二级预防就是早发现和早诊断。建议高危人群，每年使用低剂量CT去筛查肺癌，有助于改善预后。三级预防就不叫预防了，而是诊断与治疗后的康复，其中要做好姑息治疗，包括加强营养、用药物止疼、对患者进行生理心理指导等，尽可能地提高患者生存率和延长寿命。总体来说，肿瘤治疗是综合模式的治疗。很多人说，“一个劲放疗化疗，肿瘤是小了，但病人也垮了”，这样的治疗肯定是不成功的。综合治疗的原则就是早期以手术为主，局部晚期以放化疗同步为主。晚期就是全身治疗为主，主要是限制肿瘤长大影响压迫重要器官。中末期就是姑息性治疗，以减轻症状，尽可能延长生命。同时患者也应该注意加强营养。