戒烟过程的实施比较复杂,需要社会学、行为医学、心理医学、生物医学的共同参与。烟草具有成瘾性,为提高吸烟戒断率,可依靠戒烟药的帮助,也可以通过非药物治疗手段如心理、行为的干预、针灸治疗等提供帮助。从循证医学的角度分析,目前有效的戒烟措施主要是尼古丁替代疗法,及盐酸胺非他酮口服治疗等(循证等级A)[1,2]。心理行为干预可为个人提供学习戒烟行为技能,并提供相互的行为及心理支持。戒烟咨询有助于吸烟者戒烟。(循证等级A)在戒烟专家处得到个别的咨询有助于吸烟者作出戒烟的成功尝试[2]

 

1 资料和方法

 

1.1 临床资料

 

2005年1月就诊于中日友好医院戒烟门诊的患者。纳入标准1.烟龄超过1年;

 

2.每天吸烟15支以上;3.年龄18-65岁;4.无严重肝肾功能异常;5.Fagstram评分大于5分。排除标准:1.烟龄小于1年;2.每天吸烟15支以下;3.年龄大于65岁;4.严重肝肾功能异常;5.Fagstram评分小于5分;6.严重皮肤过敏;7酒精依赖;8.不能完成随访计划者。剔除标准:1.治疗第一周依从性小于70%(使用NRT贴片量计算);2.拒绝继续参与戒烟。

 

1.2 研究方法

 

       随机选择60例符合入选标准的吸烟患者,试验前进行常规体检,记录血压、心率、体重等,每例患者进行Fagstram评分,并对戒烟信心进行评定。其中30例进行单独NRT治疗(A组);另30例在戒烟前期,由心理学教授进行面对面小组心理及行为干预及NRT治疗(B组),分别于戒烟前、戒烟第二周、第四周进行面对面心理行为干预。NRT选用尼古丁贴片(由天津威尔公司提供),起始量以以往吸烟量估计,以一盒烟使用1贴NRT开始,加量至基本无生理欲望止,以此量使用10~14天,使用过程中用半量递减方法进行,每次递减持续10~14天,至1/4或1/8时完全抛弃。两组均于第一、二、四、六、八周及第十二周进行电话咨询及随访。记录戒烟第一、二、三、四、五、六、七、八周戒断症状、吸烟量、体重、使用NRT量。主要计算第7周及第12周戒断率及复吸率。戒断率计算以不使用NRT前提下不吸烟一支烟为标准。复吸率计算以戒断后重新吸烟为标准。心理行为咨询由心理学教授臧英年教授帮助完成。电话咨询及随访由俞红霞大夫完成。

 

1.3 统计学分析

 

分别计算每组的戒烟人数及戒烟率(目标戒烟日后第7、12周),统计分析采用SPSS软件包,计量资料采用T检验,计数资料采用X2检验,并在α=0.05水平判断两组差异的统计学意义。等级资料采用非参数方法-Wilcoxon秩和检验。

 

2.结果

 

2.1 患者一般资料:两组参加戒烟的60例患者中,女性2例。其中A组有7例,B组有5例因各方面原因退出。最后A组有23例,B组25例进入戒烟。两组年龄、吸烟烟龄、每天吸烟支数、Fagstram评分、戒烟前体重、心率均无明显差异。详见表1。

 

2. 2两组戒断率及复吸率比较:A组七周及12周的戒断率分别为52.17%(12/23)及34.78%(8/23),B组七周及12周的戒断率分别为64.00%(16/25)及52.00%(13/25)。B组明显高于A组,统计学显著差异(P〈0.05〉。复吸率A组33.33%(4/12),B组25.00%(3/16),A组较B组复吸率高(P<0.05)。见表2。

 

2.3两组使用NRT量比较:A、B两组第一周使用的NRT量为10-13贴,第二周为7-10贴,第三周为4-6贴,第四周为2-4贴。两者之间无统计学差异(P>0.05)。戒断时总使用NRT量A组为25.00±4.87贴,B组为27.34±4.96贴,两组无显著性差异(P>0.05)。

 

2. 4戒断症状比较:两组主要的戒断症状为烦躁不安约35.4%、感到手和脚怎么放都不舒服20.83%、肌肉或关节疼痛约18.75 %、全身有说不出的难受约18.7%。有80%的患者主诉牙龈不适。上述症状主要出现在戒断前三天。约80%患者伴体重增加,增加幅度为0.5-3公斤。体重增加主要在目标戒烟日后前两周。

 

3.讨论

 

戒烟的方法很多,而目前在戒烟指南上被推荐使用的方法以NRT替代治疗为主,临床应用广泛,疗效肯定。Silagy[1]于2002年检索了Cochrane烟草成瘾组试验注册资料库。有110项试验入选,结论认为所有的NRT剂型(贴剂、口胶剂、喷鼻剂、吸入剂及舌下含片)对促进戒烟都是有效的。能增加戒断率在1.5-2.0倍左右。NRT的有效性显示:不依赖于提供给吸烟者的附加支持强度。提供更强的附加支持强度,似乎能促进戒断,但不是NRT成功的必要条件。(循证等级A)

 

然而,在NRT使用的过程中,有效率也不是100%,国外文献报道三个月的戒断率约为40%。与其他疾病的治疗不同的是,烟草成瘾者存在着广泛的社会背景,及心理、行为、生理依赖。就NRT治疗的本身来说,效果肯定,而具体到每一个戒烟者存在巨大差异。有些吸烟者在戒烟的过程中,只要去掉尼古丁的生理依赖,戒烟很快进入状态,戒断十分顺利。而有些患者虽然生理依赖已不是主要问题,但由于强烈的心理及行为依赖,戒断始终不能成功。循证医学的证据表明,在戒烟专家处得到个别的咨询有助于吸烟者作出戒烟的成功尝试。Lancaster T[3]等纳入了18项研究,其中15项研究比较了个别咨询和最低限度干预的差异,4项研究比较了两种个别咨询强度,1项研究比较了个别治疗与群体研究。个别咨询比其他对照组更有效。其成功戒烟的OR比值为1.55。结论认为戒烟咨询及行为干预有助于吸烟者戒烟。其循证等级为A。

 

基于以上的理论及相关试验依据,本试验随机选择了两组患者进行戒烟,对其中的一组患者,给予强化心理及行为干预,在戒烟前、戒烟第二周、第四周进行面对面心理行为干预,由专业的心理治疗师实施。戒烟前主要进行的是戒烟前期的信心强化、提供有关吸烟和成功戒烟的基础信息,第四周进行的是预防复吸的应对技巧。

 

我们的结果表明,在两组(干预组及非干预组)一般资料,包括年龄、吸烟烟龄、每天吸烟支数、Fagstram评分无显著性差异的前提下,干预组七周及12周的戒断率明显高于非干预组。而复吸率,干预组较非干预组明显降低。两组戒断症状出现的时间,出现率均无差异。由于目前尚无戒烟专用戒断症状评分表,考虑到烟草成瘾途径与药物成瘾有共同的途径,因此使用药物成瘾稽延性戒断症状评分表对戒烟过程中的戒断症状进行评分,其中主要出现的戒断症状为肌肉或关节疼痛约、烦躁不安约、全身有说不出的难受,但其评分在1~1.5左右,症状属轻度。约80%的患者在戒断的前三天主述牙龈不适, 这在药物成瘾稽延性戒断症状评分表中未提及,是否为烟草成瘾者戒断过程中所特有,与口腔疾病有无直接关系,值得关注。针对戒烟过程中出现的戒断症状,是否有必要设立独立的戒断症状表,有待以后更大样本的临床试验证实。

 

戒烟后体重的增加两组均存在,但增加的幅度两组间无显著性差异,可能在戒烟的过程中对两组均进行戒烟后的饮食指导有关。体重增加主要在戒烟的前两周,增加幅度在0.5-3公斤。分析体重增加的原因,在于饮食的控制及体育锻炼的程度,有些患者由于严格按医生要求控制饮食的摄入(包括合理的饮食结构),增加运动量,体重并无增加。个体间的差异,与文化程度及生活背景有关。及患者依从性也有关。在以后的戒烟实施过程中,针对戒烟患者设定相关的营养及运动处方很有必要。

 

我们的试验及国外大量相关的临床试验证明面对面行为及心理干预对戒烟成功的重要性[4]。但是在临床实施过程中存在的最大难题是:是否有专业的心理治疗师来实施这种干预。从戒烟的全程分析,心理及行为干预的重要性不亚于克服生理依赖,甚至其难度大于生理的依赖。这就要求,戒烟门诊医生必须具有专业水平的心理行为干预技巧,对戒烟成功,起着决定性的作用。那么,是否有这样的专业机构来培训这一专业,成为迫在眉睫的事情。希望在将来的戒烟门诊医生培训中,将这一项作为重点、难点培养。
本试验在实施过程中,由于资金缺乏未进行戒断过程中相关生化指标的测定,戒断率,主要通过患者自述戒断得到,其结果的客观性有待进一步验证。在以后的临床实验中会加入生化指标作为客观依据。

 

 


1.戒烟患者一般资料

 

 

项目   例数    年龄    Fagstram     吸烟量/日 体重         心率 

 

A    23 43.56±13.45          7.00±1.90 23.03±9.42    62.34±16.21 75.46±6.23

 

B    25 43.23±13.21 7.10±1.81            22.46±9.10    63.00±15.94 75.63±6.53

 

P             0.05     〉0.05      〉0.05     〉0.05     〉0.05

 

 

 

2.不同时间患者自述戒断率及复吸率比较

 

              7周戒断率(%) 12周戒断率(%)              12周复吸率(%)

 

A           52.17(12/23)              34.78(8/23) 33.33(4/12)

 

B           64.00(16/25)              52.00(13/25) 25.00(3/16)    

 

P                  <0.05            <0.05            <0.05

 

             

 

 

 

 

3.NRT治疗过程中使用尼古丁贴片量比较

 

 

            1         2         3         4         总量

 

A         9.72±2。79            7.56±2。35 4.95±1.36 3.67±1.24 25.00±4.87

 

B         10.0±2。30            7.89±2。43 4.92±1.32 3.72±1.25 27.34±4.96

 

P           >0.05       >0.05       >0.05       >0.05       >0.05

 

 

 

 

4.NRT治疗过程中戒断症状及体重比较

 

 

 

心慌

 

全身有说不出的难受

 

手和脚怎么放都不舒服

 

肌肉或关节疼痛 

 

睡觉很容易醒

 

早上醒得很早

 

烦躁不安

 

体重增加

 

A

 

3)

 

130±0。76

 

5)

 

124±0。65(6)

 

4

 

0

 

0

 

102±0。75(8)

 

177±1。37(20)

 

B

 

4)

 

126±0。63

 

4)

 

134±0。55(4)

 

5

 

0

 

0

 

101±0。72(9)

 

165±1。34(18)

 

 

146%

 

187%

 

20.83

 

18.75%

 

0

 

0

 

354%

 

80%

 

P

 

 

 

>0.05

 

 

 

 

>0.05

 

>0.05

 

 

 

 

5.   稽延性戒断症状评定量表

 

项目

 

程度

 

1. 感到心慌                    □无 □轻 □中 □重

 

2. 感到全身有说不出的难受      □无 □轻 □中 □重

 

3. 感到手和脚怎么放都不舒服    □无 □轻 □中 □重

 

4. 感到肌肉或关节疼痛          □无 □轻 □中 □重

 

5. 晚上睡觉很容易醒            □无 □轻 □中 □重

 

6. 早上醒得很早                □无 □轻 □中 □重

 

7. 感到烦躁不安                □无 □轻 □中 □重

 

8. 晚上入睡很困难              □无 □轻 □中 □重

 

无=0分 轻=1分 中=2分 重=3分

 

 

俞红霞 藏英年 林江淘

1. Silagy C, Lancaster T, Stead L. Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane-Database-Syst-Rev. 2002; (4): CD000146.

 

2. Tonstad S. Bupropion as an aid for smoking cessation Tidsskr-Nor-Laegeforen. 2002 Nov 10; 122(27): 2612-5.

 

3. Lancaster,-T; Stead,-L-F. Individual behavioural counselling for smoking cessation. Cochrane-Database-Syst-Rev. 2002; (3): CD001292
4. Stead LF, Lancaster T. Group behaviour therapy programmes for smoking cessation. Cochrane-Database-Syst-Rev. 2002; (3): CD001007.

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