肺癌成津城第一大恶性肿瘤，吸烟和不吸烟基因突变有巨大差异

本周是第二十二个全国肿瘤防治宣传周。在各类肿瘤中，肺癌已成为我国恶性肿瘤第一杀手，其发病率约占到我国整体癌症发病率的21%，而死亡率占到了25%到27%。天津市卫计委发布的“天津健康白皮书”——《天津市居民慢性非传染性疾病流行状况报告（2014年度）》显示，天津居民肺、支气管癌占比23.35%，成为天津市“第一癌”，其发病率和死亡率均位居居民恶性肿瘤之首。天津市肿瘤医院相关数据显示，肺部肿瘤科的年手术例数已由十年前的300余例上升到去年的3000余例，十年上升了10倍。

　　中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员、天津市肺癌诊治中心主任、天津市肿瘤医院副院长、肺部肿瘤科主任王长利教授日前表示，我国肺癌呈现高发病率、高死亡率的特点，如何通过科学预防、早期发现以及准确诊疗提高肺癌病人的治愈率和生存期，已经成为全社会最关心的抗癌话题之一。对于市民来说，现阶段最需要重视的是肺癌患者中80%以上长期大量吸烟，特别是“三个20”人群，即吸烟20年以上的人群、20岁以下就开始吸烟的人群、每天吸烟20支以上的人群是肺癌的高危人群，除了需要尽早戒烟外，40岁以后就应每年做肺部普通或低剂量螺旋CT早期筛查肺癌。而大量的二手烟和三手烟被动吸烟人群，出现超过3周咳嗽不愈等呼吸道症状时，也提倡进行胸部CT检查。

　　吸烟和不吸烟肺癌不一样    两者基因突变有巨大差异

　　王长利说：“吸烟有害健康，吸烟与肺癌关系密切，这看似老生常谈，实际上还是没有得到足够的重视。因为常常听到有人这样说，有的人吸了一辈子烟也没得肺癌，有的人不吸烟却患了肺癌。”的确吸烟不一定得肺癌，不吸烟也可能会得肺癌。近年来临床上也观察到不吸烟的肺癌患病率有上升趋势，这一点在女性病人中尤其明显。癌症是多种因素综合作用的结果，吸烟只是肺癌发生的一个非常重要的因素，而与环境污染、肺部慢性疾病等肺癌诱发因素相比较，拒绝烟草是个人预防肺癌最可行可控的因素。大量的统计已经证实，80％以上的肺癌被认为是由于长期主动吸烟或被动吸入二手烟甚至三手烟所致，不吸烟女性因丈夫吸烟而患肺癌的危险将增加30%。

　　需要特别关注的是，吸烟与不吸烟所患肺癌及其治疗策略和预后都有很大差别。首先，肿瘤病理分型不同。肺癌一般分为腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌，不吸烟者所患肺癌主要是腺癌，分子靶向药物对不吸烟的肺腺癌总体有效率可达42%。其次，基因突变水平有巨大差异。吸烟者肺癌中基因突变的数目是不吸烟者的10倍还多，基因突变的数目越多意味着治疗的难度越大。第三，基因突变类型也不同。吸烟者肺癌中主要是K-RAS基因突变，而不吸烟者肺癌则主要是EGFR和ALK基因突变。目前肺癌分子靶向药针对的基因突变类型为EGFR和ALK，这些人即使失去手术机会，也能获得靶向药物治疗，且发生耐药的机会也小于吸烟者。因此相对吸烟患者，不吸烟的中晚期肺癌患者最有希望和癌症长期共存、把癌症变为慢性疾病。

　　X线不能发现早期肺癌   CT能捕捉到恶性小结节

　　王长利说，“过去我们说肺癌难治，发现得晚是重要原因之一。15年前，在市肿瘤医院治疗的肺癌患者中，有50%发现时就已失去了手术机会，生存期常常不到一年。但现在早期病人越来越多，去年肿瘤医院近3000例肺癌手术患者中有接近一半是早期病人，他们中大多是通过低剂量螺旋CT或普通胸部CT及定期查体发现肿瘤的。这些病人通过手术治疗，70%左右可以实现五年生存。”

　　王长利说，X线胸片检查对早期肺癌漏诊率高，与之相比，低剂量螺旋CT可通过高速、连续的数据采集，且为横断面断层成像，可以发现位于解剖学死角或胸片检查中因组织结构重叠等原因造成的病灶遗漏，对直径小于1厘米的小肺癌，检出率可达到80%以上。近年来，由于低剂量螺旋CT检查日益普及，发现肺部结节的患者也越来越多。实际上肺部结节良性病变占50%至65%，恶性肿瘤占35%至50%，即使是恶性肿瘤也是非常早期的病变，有很好的治疗效果。可以说肺部结节的大量检出对降低我国肺癌死亡率、提高早期发现率意义重大。（原文有删节）