莫让烟草误终“声”

黄冬雁（解放军总医院 ）

喉科医生做久了，见过的声带成千上万，只看声带的情况，我就可以基本判定一个人是不是老烟民。有的读者可能认为这是医生的自吹自擂，其实不然，因为长期吸烟对声带会造成伤害，所引起的病理变化有经验的医生是能够识别出来的。那么吸烟对嗓音会造成怎样的伤害呢？我们先从吸烟这件事说起。

现代社会，人类有无数的发明创造，烟草只是其中之一，这项发明在烟草公司的推动下，在全世界迅速传播，风靡一时，叼着香烟的形象一度作为一种时尚频频出现在影视剧中。然而，随着时间的推移，人们已经意识到吸烟带给人类巨大的危害，世界各国也都加大了禁烟的力度。北京也刚刚出台了号称“世界上最严控烟令”。吸烟危害中最主要的就是对健康的威胁。全世界每年直接或间接因吸烟死亡人数达250万之多，吸烟已经成为人类第一杀手。在我国，烟草已被国家确定为一级致癌物。据估计，每吸一支烟，寿命缩短24分钟。有资料表明，长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高10-20倍，冠心病发病率高2-3倍。循环系统发病率高3倍，气管炎发病率高2-8倍。有人调查了1000个家庭，发现吸烟家庭16岁以下的儿童患呼吸道疾病的比不吸烟家庭多。5岁以下儿童，在不吸烟家庭，33.5%有呼吸道症状，而吸烟家庭却有44.5%有呼吸道症状。吸烟的致病性是得到世界医学界公认的。

我国是名副其实烟草危害的重灾区。在卫生部发布的2006年中国“吸烟与健康”报告中指出，2002年我国15岁以上人群吸烟率为35.8%，其中男性和女性吸烟率分别为66.0%和3.1%。由此估计，吸烟者约为3.5亿，占世界烟民的三分之一。另有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害；此外，我国吸烟人群有年轻化的趋势，与20世纪80年代相比，开始吸烟的平均年龄由22.4岁降为19.7岁。我国既是烟草生产大国，也是烟草消费大国。我国的烟草产量相当于其他7个最大烟草生产国的总和。我国每年销售的香烟高达1.6万亿支，国人消费的香烟约占世界三分之一，每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过100万，如对吸烟流行状况不加以控制，至2050年每年死亡人数将突破300万，将严重威胁人民群众生命健康。

回到我们今天的主题，吸烟对嗓音会有哪些危害呢？还是先说说我们美妙嗓音的发音器官——声带。作为医生，我常常惊叹人体器官的美丽、精妙和神奇。因为当我们用内镜、显微镜甚至电镜在不同的放大层级去观察人体的解剖结构时，会发现人体组织器官构造之精巧，形态之美丽远超我们的想象。就拿声带来说，正常的声带呈瓷白色，并且有着瓷器一般淡淡的光泽，在显像清晰的喉内镜和手术显微镜下，菲薄半透明的粘膜下微白色的声韧带层隐约可见，声韧带层因富含胶原和弹性纤维（这些微细结构要放大几千倍的扫描电镜才能观察到）而呈现出类似韧带一样的白色，故俗称声韧带。粘膜表面的微小血管清晰可见。在日常胸声发音时，声带以90-350Hz的频率振动。为适应其振动功能，声带是一个柔软又富有韧性和弹性的器官。一位有着健康生活方式、注重自身保健，声带没有受到伤害的人会拥有表面光滑、边缘整齐、有着瓷白色光泽的声带。这样的声带发出的嗓音是清晰的、悦耳的。广大烟民们并没有意识到，就在他们吞云吐雾之间，烟草已经在无形中伤害着声带。因为烟草燃烧可释放4000多种化合物，生成大量有毒化学物质，除了焦油、尼古丁（亦称烟碱）外，其他很多有毒物质和致癌物对健康都构成严重的威胁，也对声带造成巨大伤害。烟草烟雾中的烟尘微粒比普通空气里的微粒多5万倍，且含有大量纤毛毒素和使粘液凝固的物质。虽然我们的呼吸道（包括喉和声带）粘膜上皮的结构具有一定的吸收毒物能力，但是长期大量的吸烟已经超出上皮自身的清除能力。吸烟对嗓音的危害可以表现为以下几个方面：

1.吸烟会导致声带水肿。吸烟可致声带毛细血管血流下降，血小板聚集，血栓形成；可使血红蛋白的携氧能力下降，组织缺氧，毛细血管通透性下降，这两方面最终可致组织水肿，称之为“声带任克氏水肿”。可发生在单侧或双侧声带，以双侧多见。喉镜下表现为声带膜部黏膜弥漫性水肿，向前可达前联合，向后到声带突，严重者可累及喉室黏膜。其发展呈渐进性，早期仅有说话疲劳及发声效率下降，随着声带质量及体积的增加，嗓音低沉而单调，音色暗淡不明亮，没有高音区。嗓音客观声学测试显示以基频下降最为明显，女性患者基频可降到男性范围。基频下降使嗓音变粗，女性听起来像男性。

2.吸烟会导致声带肥厚。吸烟导致声带粘膜充血、上皮层增生肥厚，室带增生肥厚，黏膜纤毛行动迟缓或停止，黏液的黏性增强，分泌物增加且不易清除。这样的声带会失去自然的光泽和弹性，边缘也变得圆钝而不锐利，外观上变得像香肠或熟肉，我常戏称为“烟熏声带”。在临床中，每当我见到这样的声带，往往都对应着十几年以上的吸烟史。增厚的上皮可能发生异型改变，增生活跃从而变为“不典型增生”，这就是癌前病变了。一旦发生癌前病变，就要密切观察复诊，以便能够及时发现癌变。

3.吸烟会导致喉癌。吸烟和喉癌的致病关系有很多研究，有着充分的循证医学证据，可以说是铁证如山。一项对2730例喉癌和3224例对照者的研究表明，吸烟与喉癌发病关系的合并OＲ值为4.08，也就是说，吸烟者发生喉癌的机会是不吸烟者的4.08倍，并且随着吸烟强度的增加，喉癌的风险随之增加，经常吸烟者这个风险增加到13.3倍。　

吸烟对嗓音功能的影响也有学者做了研究。长期吸烟的老烟民，由于声带的上述变化，嗓音的质量也随之下降，通过我们的耳朵对音质的判断是可以感受到的，我们称为主观听感知评估。除主观评估外，很多研究对吸烟导致的嗓音变化进行了客观评估，采用专业的声学分析对嗓音进行评估。嗓音学上的嘶哑声包括粗糙声和气息声，评价嘶哑声常用的指标有基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)和声门噪音(NNE)信噪比（NHR）。基频微扰(Jitter)和振幅微扰(Shimmer)对突然的基频变化非常敏感，这种突然是由于声带损伤或控制声带振动的神经元的病理改变，是自己意识不到的。声门噪音(NNE)反映了在发音中由于声门空气泄漏造成的扰动噪声的程度，对嘶哑声中气息声反映更为灵敏，数值升高表示声门关闭不全。信噪比（NHR）反映声信号中噪声成分与谐音成分的比例，噪音越多或嗓音越嘶哑，NHR值越大。一项研究表明，吸烟组中Jitter，Shimmer、NNE、NHR、值均高于对照组，并均有统计学差异。说明吸烟影响嗓音的音质。不同烟龄的嗓音测试指标中，21-30年的烟Shimer及Jitter值明显高于10-20年烟龄与Jitter、Shimmer值呈正相关，说明长期吸烟必将引起声带损伤。

综上所述，吸烟、特别是长期吸烟不仅可以引起内镜检查所见的声带的改变，也发生客观检查能够检测到的嗓音质量的下降，也是喉癌的罪魁祸首。可以说，烟草这个“罪犯”伤害嗓音是证据确凿。那么，亲爱的读者朋友，如果想一直拥有美妙动听的嗓音，就和烟草说再见吧！

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