前天,在澳大利亚悉尼举行的第15届世界肺癌大会落下帷幕。这次大会主要讨论了如何加强烟草控制和戒烟,并找出有效的全球肺癌的预防策略等。
 
     肺癌是发病率、死亡率最高的肿瘤,杭州市肿瘤医院院长、杭州市肿瘤研究所所长吴式琇教授说,导致肺癌发生的首位元凶是吸烟,第二位才是空气污染。空气污染主要包括室外的PM2.5、室内的厨房油烟、二手烟等。
 
     933个肿瘤患者中

     肺癌患者281例,占30%左右
 
     杭州市肿瘤医院昨天发布最新一组数据:今年1月至9月,市肿瘤医院共接诊恶性肿瘤首诊患者933人,肺癌281例,占30%左右。
 
     肺癌患者的年龄,主要集中在50岁-70岁之间,50岁以下占10.5%。其中,40岁-50岁占肺癌总数的8.8%,40岁以下占1.7%。
 
     分析原因,吴院长认为,50岁至70岁是多种癌症的高发年龄段,不仅仅是肺癌。
 
     “50岁以后,人体免疫系统开始下降,再经过十几二十年吸烟、空气污染等影响,最终发生基因突变。当基因突变而人体无法去修复时,癌症就发生了。”
 
     女同事查出肺癌

     她对面办公桌男同事抽烟20多年
 
     56岁张女士干咳一个多月。咳嗽期间,不发烧,头不痛,除了咳嗽,其他什么症状也没有。
 
     张女士比较警惕,去医院做了CT,结果发现肺部靠近气管的位置,有个2厘米大的肿瘤,诊断为肺癌早期。前阵子手术后,取下来的肿瘤比CT显示的还要大,直径有3厘米左右。
 
     吴式琇院长说,肺癌早期症状不明显,或者没有症状。咳嗽是肺癌的主要症状之一,但很容易和过敏性哮喘、慢性咽喉炎、感冒等疾病混淆。
 
     “如果咳嗽超过一个多月,排除过敏性哮喘等其他原因的,都建议去查一个低剂量螺旋CT。这个患者因为自己比较警惕,主动来医院查,幸亏来得早,手术效果好。现在大家对肺癌的认识提高,早期肺癌的患者也多起来,现在早期肺癌患者占肺癌患者比例约5%。十年前,可能一年里都碰不到一两个早期肺癌患者,往往来医院一查,都是中晚期。”
 
     吴式琇院长说,早期肺癌的治疗效果好,术后患者的五年生存率可达70%-80%。早发现、早诊断、早治疗是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键。
 
     再说张女士,她说工作忙,家里做饭比较少。分析她染病的原因,张女士提到一点,她有个男同事,比她小一岁,她和他在同一个办公室共事了20多年,男同事是个老烟枪,从20多岁开始吸烟,每天一包,心烦的时候一包半,经常手头工作忙完第一件事就是吸烟。张女士讨厌烟味,她在的时候,经常把他赶到办公室外面去吸烟。有时她从外面办完事回来,办公室里烟雾缭绕,她只能打开窗户透透气。
 
     丈夫吸烟40多年

     夫妻俩同时查出患有肺癌
 
     昨天,宁波《现代金报》一则一对夫妻同时查出肺癌的报道,成了热点话题。
 
     丈夫潘先生64岁,是个老烟枪,20多岁开始吸烟,一天一包左右,吸烟超过40年。前段时间去宁波大学附属医院呼吸内科做CT检查,被确诊为肺癌。
 
     检查时,医生说潘先生的妻子是长期吸二手烟的高危人群,建议她也做一下CT检查,不幸言中,潘先生妻子竟然也查出了肺癌。因为发现得早,妻子是早期肺癌,通过微创手术后,目前恢复良好。而潘先生发现较晚,手术后仍需要继续化疗。
 
     去年2月,60岁“帽子天后”凤飞飞死于肺癌,而在2009年,她的丈夫赵宏琦也因肺癌辞世。
 
     吴式琇院长说,“夫妻同时得癌并不少见,可能是他们所处的空气环境、饮食习惯、生活习惯都相同,导致他们同时得病。如果一方长年抽烟,另一方就长期处于被动吸烟环境。所以,当夫妻一方得了肺癌,另一方可以做个CT筛查。”
 
     常和一帮抽烟牌友到棋牌室打牌

     不抽烟的私营老板查出肺癌
 
     童先生47岁,私营企业的老板,做皮鞋生意。
 
     前阵子,他为自己买了一个体检套餐,套餐里有CT检查。结果出来,胸部CT显示“右肺占位性病变”,也就是肺癌。进一步进行肺穿刺活检后,确诊为右肺上沟癌,中晚期了。
 
     吴院长问他有没有什么症状,他想来想去,一个月前前胸有点刺痛,肩背部也有阵痛,但过会就好了,他也没在意。此外,没有咳嗽,没有胸闷气急,也没有恶心呕吐等。要不是体检查出来,他真不会想到会得肺癌。
 
     童先生是生意人,平时经常去棋牌室,和一帮人搓麻将。他说,自己从来不吸烟,但棋牌室里其他人会抽,加上房间小,通风不好,只要有个人抽烟,整个房间都是烟味。
 
     男肺癌患者九成与吸烟有关

     女肺癌患者七成与吸烟有关
 
     当然了,上面病例中的几个患者到底是不是因二手烟而引起,目前还不好下定论,但有一点是明确的,吸烟和吸二手烟,是导致肺癌的重要原因。
 
     吴式琇院长说,男性90%、女性70%的肺癌,与吸烟有关。我国的烟民中,男性吸烟者肺癌的死亡率是不吸烟者的8至20倍。
 
     “长期吸烟可引致支气管黏膜鳞状上皮发生病变,诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。一旦控烟后,肺癌中的鳞状上皮癌将会大大减少。”
 
     从市肿瘤医院最新的数据看,1月至9月的肺癌首诊患者中,男性占70%,女性占30%。
 
     男性比例大和吸烟有关,而非主动吸烟的女性肺癌患者,可能主要和长期被动吸烟、厨房油烟有关。
 
     同济大学肿瘤研究所、上海肺科医院癌症免疫研究室主任周彩存教授2009年9月公布了一项研究:对肺癌患者长达5年的追踪病因调查发现,70%的男性肺癌患者死于吸烟,18%的女性患者因吸烟或长期被动吸烟致肺癌。
 
     厨房油烟

     也是导致女性肺癌的重要原因
 
     前些天,北京市政府外事办主任赵会民一句“中国人习惯的烹饪对PM2.5的贡献也不小”引起争议。其实这个说法,在医学界早已有之。
 
     周彩存教授课题组在研究肺癌和油烟发病机理中发现,厨房油烟与烧菜时油的温度有直接的关系,当油烧到150℃时,其中的甘油就会生成油烟的主要成分丙烯醛;当油烧到“吐火”时,油温可达350℃,这时除了产生丙烯醛外,还会产生凝聚体,不仅会使人产生“醉油”症状,还能导致慢性中毒。同时,动物实验显示,菜籽油、豆油加热到270℃至280℃时产生的油雾凝聚物,可以导致细胞染色体损伤,这一点被认为和癌症的发生有关。
 
     上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心的廖美琳教授也认为,“烹调产生的高温油烟和室内燃煤产生的烟雾均增加了肺癌的风险,这在中国女性中尤为突出。她的研究论文《女性肺癌流行病学、病因学和分子生物学研究进展》发表在《中国肿瘤》杂志2007年5月期上。
 
     研究中说,在中国烹饪时边炒边搅拌和高温煎炒非常普遍,粗制的菜籽油、大豆油以及玉米油产生的高温油烟所含的挥发性物质,氧化后成为热解物,高温油烟中的苯并芘、丁二烯、苯酚等都已被证实为致突变物和致癌物,厨房油烟的暴露增加了1.4至3.8倍的肺癌风险。
 
     都市快报《好奇实验室》曾做过一个实验:在没有打开抽油烟机的情况下,实验人员在厨房里炒了一盘青菜。结果,厨房内的PM2.5浓度由140微克/立方米,上升到1400微克/立方米。打开抽油烟机后,厨房内PM2.5浓度迅速下降,最后下降到500微克/立方米。打开厨房窗户通风,逐渐恢复到初始水平。结论是日常生活中烹饪、熏香、抽烟等,确实能够产生大量PM2.5。
 
     吴院长建议,不健康的生活习惯要改变一下,比如少做炒菜,特别是煎炸菜,多做些蒸煮菜。
 
     40岁以上

     每年做一次低剂量胸部螺旋CT
 
     吴院长建议,单位在给员工办体检套餐时,给40岁以上人群,不管有没有吸烟,不论男女,建议选择低剂量胸部螺旋CT,而不是拍胸部X光片。欧美等发达国家,早在2006年就已将CT代替胸部X光,作为筛查肺癌的常规手段。
 
     对那些曾经吸烟但已经戒烟的人,也要每年去检查胸部CT。
 
     如果年龄没到40岁,但咳嗽超过一个月,有的伴有痰中带血,要去做个CT进行肺癌筛查。
 
     “低剂量CT筛查能提早发现肺癌。很多单位的体检套餐,都是拍胸部X光,但胸片筛查肺癌的检出率低。胸片虽然可以清晰地记录肺部的大体病变,比如肺部炎症、肿块、结核等,或者胸腔、肺组织、纵隔、心脏等地方的疾病。但胸片有盲区,肺部有四分之一的部位被心脏、纵隔、肋骨等挡住,如果癌症病灶出现在这些被挡住的位置,就查不出来有没有肿瘤。”
 
     吴院长说,用低剂量胸部螺旋CT筛查,可以发现0.5厘米以上大小的肿瘤,周围型肿瘤和中央型肿瘤都能看到。CT筛查可以将肺癌的死亡率相对降低20%,而且它的辐射在安全范围内,不用过于担心有副作用。
 
     用基因检测筛查肺癌还不靠谱
 
     美国好莱坞女星安吉丽娜·朱莉,因为做了乳腺癌基因检测(BRCA1/2),发现自己携带有致癌基因,最终选择切乳手术。朱莉切乳事件发生后,门诊中,经常有人会问吴院长,能不能通过基因检测来预测肺癌?
 
     “基因检测是通过验血来确定身体中是否有突变基因,从而判断患有哪些癌症。目前仅明确BRCA1/2两种基因,突变后会导致乳腺癌和卵巢癌,RET基因突变可能发生甲状腺癌。因为基因检测癌症的技术并不成熟,现在到底是哪几种基因导致肺癌都不清楚,把基因检测作为诊断肺癌的手段,还不靠谱。”吴院长说。
 
     不过,基因检测对已确诊的肺癌病人有帮助,可以从人体中抽取肿瘤细胞,找到更有针对性的靶向药物,对肿瘤的愈后和治疗有好处。
 
     他建议,不要跟风去做基因检测。对于肺癌早期诊断,做低剂量螺旋CT更准确。

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