国际癌症研究中心(IARC)最新报告:“全球癌症病人数以年均3%-5%的速度递增,”“癌症已成为全球最大的公共卫生问题。”而我国卫生部2007年公布的最新数据则显示:中国城乡居民的第一死因均为恶性肿瘤,占死亡人数的1/4。肿瘤流行病学专家、北京肿瘤医学院院长游伟程教授的最新论文《肿瘤发病趋势和面临的挑战》引人关注。游伟程教授接受了本报记者的采访。
  战略重点转向加强预防 肺癌结肠癌等发病率下降
  游伟程教授首先讲的是:肿瘤治疗是在“末端”,中医讲“上医治未病”,就是预防在先,预防胜于治疗。现在公认的引起肿瘤发病的原因中,85%以上是包括生活方式在内的环境因素,如吸烟、肥胖等,其中1/3可以预防。
  游伟程教授以肺癌为例。肺癌的发病率和死亡率在全世界第一。目前我国肺癌的发病率与1990年相比,增加了15.4%,仍为最高。上世纪80年代中后期,美国肿瘤研究战略开始重大转移,加强了预防。通过提高烟草税、戒烟的宣教及在公共场所禁烟限制等,美国成年男性中吸烟人群的比例由60%降至30%,肺癌的发病率自上世纪90年代中期起开始下降,到1998年则下降了1.6‰;通过控烟、倡导健康的生活方式和饮食习惯等预防措施,已使10种常见恶性肿瘤中的8种发病率持平或下降,其中包括肺癌、结肠癌和前列腺癌,这三项1991年至1995年间共下降了2.6%,美国恶性肿瘤发病率和死亡率上升的势头终于得到了有效的遏制。
  “我国在癌症预防上投入的人力、物力和财力都在大幅度增长。”游伟程教授说。他参与了卫生部相关政策文件的起草,撰写“21世纪是肿瘤预防的世纪”等文章,同时也参与了胃癌高发区的调研与预防干预课题实践。
  病因研究有重大突破 宫颈癌全球下降最快
  “科学技术的突破是肿瘤治疗的关键。”游伟程教授这样开始谈治疗。他说:目前人类对肿瘤复杂的生物学行为仍缺乏足够的认识,一些主要恶性肿瘤的治疗,在近20年内并没有取得明显的进步,美国食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、肺癌的5年生存率,分别只提高了2%-6%不等,而胰腺癌则无变化,仍为3%。
  肿瘤基础研究最重大的突破,是破解了宫颈癌的病因,并有了检测技术,使宫颈癌成为全球下降最快的恶性肿瘤。通过采取公共卫生手段进行性教育,降低了人乳头状瘤病毒(HPV)的感染;加上简便的巴氏涂片检测,可以筛查出重度宫颈上皮癌前病变和早期癌,并积极进行治疗,宫颈癌发病率和死亡率,已分别下降了78%和79%。同时,随着HPV疫苗的研制成功,宫颈癌将有望成为第一个通过疫苗接种而全面控制的人类肿瘤。
  中国肝癌发病占全球总数的50%,乙肝病毒携带者较多。自乙型肝炎病毒(HBV)疫苗问世和免疫接种以来,乙型肝炎的自然传播和流行得到了有效遏制,例如,在中国启东儿童中接种乙肝疫苗后,使乙肝病毒的感染率明显降低,预示着肝癌的发病率将明显下降。
  乳腺癌早期检出率增加 有的患者在门诊完成手术
  游伟程院长说:筛查是早期发现肿瘤、提高治愈率、降低死亡率的另一重要手段。恶性肿瘤在早期阶段,无淋巴结及远端转移时,治疗效果极佳,5年生存率大都能达到70%-95%以上,甚至治愈。乳腺癌是全球第二高发肿瘤,在女性肿瘤死因中占第一位。但通过有组织的乳腺普查,如乳腺钼钯和B超检查,早期乳腺癌的检出率已明显增加,由于治疗及时,一些国家和城市的乳腺癌死亡率已经降低下来。
  在医疗实践中,北京肿瘤医院的乳腺中心每年都派医生参加乳腺癌防治国际大会,与世界最前沿科研保持同步。正是紧跟并采取了诸多新技术和新医疗模式,如规范前哨淋巴结活检,进行淋巴结清扫,开展新辅助化疗等,这里的早期乳腺癌保乳手术已达千例以上,5年无复发生存率达97.2%,等同全乳切除,达到了国际一流水准。游伟程院长说:现在有的早期乳腺癌患者在化疗期间还基本正常工作,手术就是在门诊做,做完病人即回家了。
  倡导新技术新医疗模式 肿瘤治疗需要团队服务
  作为肿瘤专科医院的院长,游伟程教授特别强调,肿瘤治疗需要综合团队,既需要好手术刀,更需要整个医院的综合技术和全面服务,还需要新的医学医疗观念。
  传统观念认为,得了肿瘤,手术越早做越好,切除的范围越大越好。游伟程院长说,一些新技术和新医疗手段,可提高肿瘤的治疗水平。北京肿瘤医院目前提倡的是“肿瘤的规范化综合治疗”,肿瘤病人并不是一上来就都做大手术切除。有的是先辅助化疗,如某些类型的乳腺癌,使肿瘤缩小甚至消除,再进行保乳手术。有的是先介入治疗再手术,如肝癌采用射频与手术相结合的方式。肿瘤治疗是因人而异因病而异,病人也不是只由一个手术医生负责,而是由肿瘤内科、外科、病理、生物等多学科专家组成的团队,共同为病人确定个体化的治疗方案,进行规范化的综合治疗。
  近几年北京肿瘤医院的病人每年增加16%-18%,目前达年20万人次;肿瘤病人的平均住院日,已从过去的27天缩短到14天。该院乳腺中心2007年进行了700余例新发乳腺癌手术,早期患者治愈率96%以上,就是创新医疗模式的大胆尝试。
  链接:国际癌症研究中心(IARC)报告
  全球2002年癌症新发病例为1090万,死亡病例为670万,现患病例为2460万。癌症发病人数以年均3-5%的速度递增,发病及死亡人数与10年前相比分别增长了24.7%和19.2%。预计到2020年全球将有2000万癌症新发病例,死亡病例将达1200万。癌症已成为全球最大的公共卫生问题,与其它慢性疾病如心血管病相比,癌症的预防与控制将面临更大的挑战。
  肺癌无论发病率还是死亡率,均高居首位。2002年全球年龄标化发病率在男性高达35.5/10万,新发病例为135万,占全部肿瘤新发病例的12.4%,其中近50%的病例发生在发展中国家。乳腺癌是全球第二高发的肿瘤,2002年全球女性年龄标化发病率为37.4/10万,新发病例为115万,占女性所有肿瘤的23%。结直肠癌的发病率在全球有明显上升趋势,是发达国家高发且发展中国家发病率上升势头较快的恶性肿瘤。

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