我们如何应对肿瘤挑战

国际癌症研究中心(IARC)最新报告:“全球癌症病人数以年均3％－5％的速度递增，”“癌症已成为全球最大的公共卫生问题。”而我国卫生部2007年公布的最新数据则显示:中国城乡居民的第一死因均为恶性肿瘤，占死亡人数的1/4。肿瘤流行病学专家、北京肿瘤医学院院长游伟程教授的最新论文《肿瘤发病趋势和面临的挑战》引人关注。游伟程教授接受了本报记者的采访。
　　战略重点转向加强预防　肺癌结肠癌等发病率下降
　　游伟程教授首先讲的是:肿瘤治疗是在“末端”，中医讲“上医治未病”，就是预防在先，预防胜于治疗。现在公认的引起肿瘤发病的原因中，85％以上是包括生活方式在内的环境因素，如吸烟、肥胖等，其中1/3可以预防。
　　游伟程教授以肺癌为例。肺癌的发病率和死亡率在全世界第一。目前我国肺癌的发病率与1990年相比，增加了15.4％，仍为最高。上世纪80年代中后期，美国肿瘤研究战略开始重大转移，加强了预防。通过提高烟草税、戒烟的宣教及在公共场所禁烟限制等，美国成年男性中吸烟人群的比例由60％降至30％，肺癌的发病率自上世纪90年代中期起开始下降，到1998年则下降了1.6‰；通过控烟、倡导健康的生活方式和饮食习惯等预防措施，已使10种常见恶性肿瘤中的8种发病率持平或下降，其中包括肺癌、结肠癌和前列腺癌，这三项1991年至1995年间共下降了2.6％，美国恶性肿瘤发病率和死亡率上升的势头终于得到了有效的遏制。
　　“我国在癌症预防上投入的人力、物力和财力都在大幅度增长。”游伟程教授说。他参与了卫生部相关政策文件的起草，撰写“21世纪是肿瘤预防的世纪”等文章，同时也参与了胃癌高发区的调研与预防干预课题实践。
　　病因研究有重大突破　宫颈癌全球下降最快
　　“科学技术的突破是肿瘤治疗的关键。”游伟程教授这样开始谈治疗。他说:目前人类对肿瘤复杂的生物学行为仍缺乏足够的认识，一些主要恶性肿瘤的治疗，在近20年内并没有取得明显的进步，美国食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、肺癌的5年生存率，分别只提高了2％－6％不等，而胰腺癌则无变化，仍为3％。
　　肿瘤基础研究最重大的突破，是破解了宫颈癌的病因，并有了检测技术，使宫颈癌成为全球下降最快的恶性肿瘤。通过采取公共卫生手段进行性教育，降低了人乳头状瘤病毒(HPV)的感染；加上简便的巴氏涂片检测，可以筛查出重度宫颈上皮癌前病变和早期癌，并积极进行治疗，宫颈癌发病率和死亡率，已分别下降了78％和79％。同时，随着HPV疫苗的研制成功，宫颈癌将有望成为第一个通过疫苗接种而全面控制的人类肿瘤。
　　中国肝癌发病占全球总数的50％，乙肝病毒携带者较多。自乙型肝炎病毒(HBV)疫苗问世和免疫接种以来，乙型肝炎的自然传播和流行得到了有效遏制，例如，在中国启东儿童中接种乙肝疫苗后，使乙肝病毒的感染率明显降低，预示着肝癌的发病率将明显下降。
　　乳腺癌早期检出率增加　有的患者在门诊完成手术
　　游伟程院长说:筛查是早期发现肿瘤、提高治愈率、降低死亡率的另一重要手段。恶性肿瘤在早期阶段，无淋巴结及远端转移时，治疗效果极佳，5年生存率大都能达到70％－95％以上，甚至治愈。乳腺癌是全球第二高发肿瘤，在女性肿瘤死因中占第一位。但通过有组织的乳腺普查，如乳腺钼钯和B超检查，早期乳腺癌的检出率已明显增加，由于治疗及时，一些国家和城市的乳腺癌死亡率已经降低下来。
　　在医疗实践中，北京肿瘤医院的乳腺中心每年都派医生参加乳腺癌防治国际大会，与世界最前沿科研保持同步。正是紧跟并采取了诸多新技术和新医疗模式，如规范前哨淋巴结活检，进行淋巴结清扫，开展新辅助化疗等，这里的早期乳腺癌保乳手术已达千例以上，5年无复发生存率达97.2％，等同全乳切除，达到了国际一流水准。游伟程院长说:现在有的早期乳腺癌患者在化疗期间还基本正常工作，手术就是在门诊做，做完病人即回家了。
　　倡导新技术新医疗模式　肿瘤治疗需要团队服务
　　作为肿瘤专科医院的院长，游伟程教授特别强调，肿瘤治疗需要综合团队，既需要好手术刀，更需要整个医院的综合技术和全面服务，还需要新的医学医疗观念。
　　传统观念认为，得了肿瘤，手术越早做越好，切除的范围越大越好。游伟程院长说，一些新技术和新医疗手段，可提高肿瘤的治疗水平。北京肿瘤医院目前提倡的是“肿瘤的规范化综合治疗”，肿瘤病人并不是一上来就都做大手术切除。有的是先辅助化疗，如某些类型的乳腺癌，使肿瘤缩小甚至消除，再进行保乳手术。有的是先介入治疗再手术，如肝癌采用射频与手术相结合的方式。肿瘤治疗是因人而异因病而异，病人也不是只由一个手术医生负责，而是由肿瘤内科、外科、病理、生物等多学科专家组成的团队，共同为病人确定个体化的治疗方案，进行规范化的综合治疗。
　　近几年北京肿瘤医院的病人每年增加16％－18％，目前达年20万人次；肿瘤病人的平均住院日，已从过去的27天缩短到14天。该院乳腺中心2007年进行了700余例新发乳腺癌手术，早期患者治愈率96％以上，就是创新医疗模式的大胆尝试。
　　链接:国际癌症研究中心(IARC)报告
　　全球2002年癌症新发病例为1090万，死亡病例为670万，现患病例为2460万。癌症发病人数以年均3－5％的速度递增，发病及死亡人数与10年前相比分别增长了24.7％和19.2％。预计到2020年全球将有2000万癌症新发病例，死亡病例将达1200万。癌症已成为全球最大的公共卫生问题，与其它慢性疾病如心血管病相比，癌症的预防与控制将面临更大的挑战。
　　肺癌无论发病率还是死亡率，均高居首位。2002年全球年龄标化发病率在男性高达35.5/10万，新发病例为135万，占全部肿瘤新发病例的12.4％，其中近50％的病例发生在发展中国家。乳腺癌是全球第二高发的肿瘤，2002年全球女性年龄标化发病率为37.4/10万，新发病例为115万，占女性所有肿瘤的23％。结直肠癌的发病率在全球有明显上升趋势，是发达国家高发且发展中国家发病率上升势头较快的恶性肿瘤。