【视点】戒烟门诊进退维谷

     调查结果让人揪心

 

     中国疾病预防控制中心控烟办公室日前的一项调查，让全国戒烟门诊的严峻形势一下暴露出来。该办公室对全国189家曾自报开设戒烟门诊的医院进行调查，其中68家医院的电话无人接听或显示是空号。在接通电话的121家医院中，85家医院表示戒烟门诊正常运营，其余36家医院表示已无戒烟门诊存在。

 

     有45家仍开设戒烟门诊的医院接受了调查，其中，4家医院有独立的戒烟门诊，23家医院将戒烟门诊设立在呼吸内科，18家医院将其设立在高血压门诊、胸科、神经内科、心身医学科、预防保健科、内科、疼痛门诊等。有25家戒烟门诊配备了1名~2名专职医生，其余则是科室内医生轮值。这些戒烟门诊每周开诊1次~7次不等，平均每周接诊人数仅10人。

 

     中国控烟协会副会长杨功焕表示，提供戒烟帮助是世界卫生组织提出的已被证实有效降低吸烟率的6项措施之一，开设戒烟门诊提供戒烟服务也是卫生系统履行《烟草控制框架公约》的主要工作。自2009年原卫生部、解放军总后卫生部等联合发文要求各级医院建立戒烟门诊以来，全国各级医疗机构相继开设戒烟门诊800多家，但时至今日，大多数戒烟门诊处于进退维谷、难以维持的状态。

 

     戒烟门诊为何尴尬

 

     中国疾控中心副主任、控烟办主任梁晓峰说，我国吸烟率居高不下，尤其是戒烟成功率较低，戒烟后复吸的比例很高，需要系统的戒烟帮助。

 

     许桂华表示，戒烟门诊之所以难以维持，首先是全社会对吸烟危害和科学戒烟的认识不足。世卫组织早已将烟草依赖作为成瘾性疾病列入国际疾病分类，但目前大多数吸烟者没有把吸烟看做一种需要在医生指导下治疗的疾病。中国控烟协会今年10月对北京市582名吸烟者的调查显示，在277名曾戒过烟的烟民中，有87%的人在戒烟过程中出现戒断症状没有得到医生指导和治疗。同时，已有的戒烟门诊由于没有得到政府资金、政策支持而能力不足，医院也不重视，绝大部分处在将要关闭的尴尬境地。

 

     此次研讨会上，香港东华三院的专家分享了香港的戒烟服务经验。2009年，香港卫生署全费资助在该院设立综合戒烟服务中心，解决人员经费，免费提供戒烟药物，政府拨款按服务规模递增，2013年达到3200万港元，4年多来已服务吸烟者超过1万名，1年后成功戒烟率达到33.1%，而目前中国内地相应的成功戒烟率仅为约3%。

 

     戒烟干预应纳入日常诊疗

 

     戒烟服务和戒烟药物能否纳入医疗保险，是专家讨论的热点话题。有地方卫生部门负责人表示，与医保部门的沟通非常困难，医保本身资金压力很大，而且一些地区已经实行医疗费用总额预付，医院对开展戒烟服务也没有积极性。同时，将有限的医保资金用于烟民戒烟，社会上也有争议，大部分老百姓未必同意。

 

     对此，首都医科大学崔小波教授认为，烟草危害是重大公共卫生问题，控烟包括戒烟服务应该纳入政府公共卫生投入的范围，同时，政府财政从烟草消费中收了很多税，也有义务拿出一部分用于控烟。

 

     北京市疾控中心健康教育所所长刘秀荣认为，针对目前的现实困境，戒烟门诊的发展不应再追求数量的增长，而应加强人员培训，提高服务质量，政府应在资金、政策上给予支持。同时，要在医院日常诊疗服务过程中大力推广简短戒烟干预，即在门诊问诊中，医生、护士询问患者吸烟情况，提供有针对性的戒烟建议和根据戒烟意愿给予转诊，并将其纳入考核范畴，使普通门诊戒烟服务与专业戒烟服务联动，形成完善的戒烟服务体系，提高戒烟成功率。